Psychological Treatment Yields Strong, Lasting Relief for Chronic Pain Sufferers

Resumo: Um curso de quatro semanas de terapia de reprocessamento de dor (PRT) forneceu até 12 meses de alívio da dor para quem sofre de dor crônica. Além disso, o programa de tratamento psicológico alterou as redes cerebrais associadas ao processamento da dor.

Fonte: Universidade do Colorado

Repensar o que causa a dor e quão grande é a ameaça pode fornecer aos pacientes com dor crônica um alívio duradouro e alterar as redes cerebrais associadas ao processamento da dor, de acordo com uma nova pesquisa liderada por Boulder da Universidade do Colorado.

O estudo, publicado em 29 de setembro em JAMA Psychiatry, descobriram que dois terços dos pacientes com dor crônica nas costas que se submeteram a um tratamento psicológico de quatro semanas chamado Terapia de Reprocessamento da Dor (PRT) ficaram sem dor ou quase sem dor após o tratamento. E a maioria manteve o alívio por um ano.

As descobertas fornecem algumas das evidências mais fortes de que um tratamento psicológico pode fornecer um alívio potente e duradouro para a dor crônica, que aflige um em cada cinco americanos.

“Por muito tempo, pensamos que a dor crônica se devia principalmente a problemas no corpo, e a maioria dos tratamentos até agora tem esse objetivo”, disse o autor principal Yoni Ashar, que conduziu o estudo enquanto fazia seu PhD no Departamento de Psicologia e Neuroscience at CU Boulder. “Esse tratamento é baseado na premissa de que o cérebro pode gerar dor na ausência de lesão ou após a cicatrização de uma lesão, e que as pessoas podem desaprender essa dor. Nosso estudo mostra que funciona. ”

Percursos neurais com falha de ignição

Aproximadamente 85% das pessoas com dores crônicas nas costas têm o que é conhecido como “dor primária”, o que significa que os testes são incapazes de identificar uma fonte corporal clara, como danos nos tecidos.

Os caminhos neurais em falha são, pelo menos parcialmente, os culpados: diferentes regiões do cérebro – incluindo aquelas associadas à recompensa e ao medo – se ativam mais durante episódios de dor crônica do que de dor aguda, mostram os estudos. E entre os pacientes com dor crônica, certas redes neurais são sensibilizadas para reagir exageradamente a estímulos leves.

Se a dor é um sinal de alerta de que algo está errado com o corpo, a dor crônica primária, disse Ashar, é “como um alarme falso preso na posição ‘ligado'”.

PRT procura desligar o alarme.

“A ideia é que, ao pensar na dor como algo seguro em vez de ameaçador, os pacientes podem alterar as redes cerebrais que reforçam a dor e neutralizá-la”, disse Ashar, agora pesquisador de pós-doutorado na Weill Cornell Medicine.

Para o ensaio clínico randomizado, Ashar e o autor sênior Tor Wager, agora a Diana L. Taylor Distinguished Professora em Neurociência no Dartmouth College, recrutou 151 homens e mulheres que tiveram dores nas costas por pelo menos seis meses em uma intensidade de pelo menos quatro em um escala de zero a 10.

Aqueles no grupo de tratamento completaram uma avaliação seguida por oito sessões de uma hora de PRT, uma técnica desenvolvida pelo psicólogo da dor de Los Angeles Alan Gordon. O objetivo: Educar o paciente sobre o papel do cérebro na geração de dor crônica; para ajudá-los a reavaliar sua dor ao se envolverem em movimentos que tinham medo de fazer; e para ajudá-los a lidar com emoções que podem exacerbar sua dor.

A dor não está ‘só na sua cabeça’

“Isso não está sugerindo que sua dor não é real ou que está ‘tudo na sua cabeça’”, enfatizou Wager, observando que as mudanças nas vias neurais do cérebro podem durar muito depois que uma lesão passou, reforçada por tais associações. “O que isso significa é que, se as causas estão no cérebro, as soluções também podem estar lá.”

Isso mostra uma mulher esfregando o ombro
As descobertas fornecem algumas das evidências mais fortes de que um tratamento psicológico pode fornecer um alívio potente e duradouro para a dor crônica, que aflige um em cada cinco americanos. A imagem é de domínio público

Antes e depois do tratamento, os participantes também foram submetidos a exames de ressonância magnética funcional (fMRI) para medir como seus cérebros reagem a um estímulo de dor leve.

Após o tratamento, 66% dos pacientes no grupo de tratamento estavam sem dor ou quase sem dor em comparação com 20% do grupo do placebo e 10% do grupo sem tratamento.

“A magnitude e a durabilidade das reduções da dor que vimos são muito raramente observadas em testes de tratamento de dor crônica”, disse Ashar, observando que os opioides produziram apenas alívio moderado e de curto prazo em muitos testes.

E quando as pessoas no grupo PRT foram expostas à dor no pós-tratamento do scanner, as regiões cerebrais associadas ao processamento da dor – incluindo a ínsula anterior e o midcingulate anterior – se acalmaram significativamente.

Os autores enfatizam que o tratamento não se destina a “dores secundárias” – aquelas originadas em lesões ou doenças agudas.

O estudo se concentrou especificamente na PRT para dor crônica nas costas, portanto, estudos maiores no futuro são necessários para determinar se ela produziria resultados semelhantes para outros tipos de dor crônica.

Enquanto isso, outras técnicas semelhantes centradas no cérebro já estão surgindo entre fisioterapeutas e outros médicos que tratam a dor.

“Este estudo sugere uma maneira fundamentalmente nova de pensar sobre as causas da dor crônica nas costas para muitas pessoas e as ferramentas disponíveis para tratar essa dor”, disse a coautora Sona Dimidjian, professora de psicologia e neurociência e diretora do Renee Crown Wellness Institute em CU Boulder. “Ele oferece uma opção potencialmente poderosa para pessoas que querem viver livres ou quase sem dor.”

Sobre estas notícias de pesquisa sobre dor e psicologia

Autor: Lisa Marshall
Fonte: Universidade do Colorado
Contato: Lisa Marshall – Universidade do Colorado
Imagem: A imagem é de domínio público

Pesquisa original: Acesso livre.
“Efeito da terapia de reprocessamento da dor vs placebo e cuidados usuais para pacientes com dor crônica nas costas”, de Yoni Ashar et al. JAMA Psychiatry


Resumo

Efeito da terapia de reprocessamento da dor versus placebo e cuidados habituais para pacientes com dor crônica nas costas

Importância

A dor crônica nas costas (CBC) é uma das principais causas de incapacidade e o tratamento costuma ser ineficaz. Aproximadamente 85% dos casos são de CEC primária, para a qual a etiologia periférica não pode ser identificada, e os fatores de manutenção incluem medo, evitação e crenças de que a dor indica lesão.

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Isso mostra um cérebro

Objetivo

Para testar se um tratamento psicológico (terapia de reprocessamento da dor [PRT]) com o objetivo de mudar as crenças dos pacientes sobre as causas e o valor da ameaça da dor, fornece um alívio substancial e durável da dor do CFC primário e para investigar os mecanismos de tratamento.

Design, configuração e participantes

Este ensaio clínico randomizado com ressonância magnética funcional longitudinal (fMRI) e avaliação de acompanhamento de 1 ano foi conduzido em um ambiente de pesquisa universitária de novembro de 2017 a agosto de 2018, com acompanhamento de 1 ano concluído até novembro de 2019. Clínica e fMRI os dados foram analisados ​​de janeiro de 2019 a agosto de 2020. O estudo comparou o PRT com um tratamento placebo aberto e com os cuidados habituais em uma amostra da comunidade.

Intervenções

Os participantes randomizados para PRT participaram de 1 sessão de telessaúde com um médico e 8 sessões de tratamento psicológico durante 4 semanas. O tratamento teve como objetivo ajudar os pacientes a reconceituar sua dor como sendo devida à atividade cerebral não perigosa, em vez de lesão do tecido periférico, usando uma combinação de técnicas cognitivas, somáticas e baseadas na exposição. Os participantes randomizados para receber placebo receberam uma injeção subcutânea de solução salina nas costas; os participantes randomizados para os cuidados usuais continuaram com os cuidados de rotina e contínuos.

Principais resultados e medidas

Pontuação média de intensidade de dor nas costas em uma semana (0 a 10) no pós-tratamento, crenças de dor e medidas de fMRI de dor evocada e conectividade em repouso.

Resultados

No início do estudo, 151 adultos (54% mulheres; média [SD] idade, 41,1 [15.6] anos) relataram dor média (SD) de gravidade baixa a moderada (média [SD] intensidade da dor, 4,10 [1.26] de 10; quer dizer [SD] deficiência, 23,34 [10.12] de 100) e duração média (DP) da dor de 10,0 (8,9) anos. Grandes diferenças de grupo na dor foram observadas no pós-tratamento, com uma pontuação média (DP) de dor de 1,18 (1,24) no grupo PRT, 2,84 (1,64) no grupo placebo e 3,13 (1,45) no grupo de tratamento usual. Cerca g foi -1,14 para PRT vs placebo e -1,74 para PRT vs cuidado usual (P <0,001). Do total de 151 participantes, 33 de 50 participantes (66%) randomizados para PRT estavam sem dor ou quase sem dor no pós-tratamento (relatando uma pontuação de intensidade de dor de 0 ou 1 de 10), em comparação com 10 de 51 participantes (20% ) randomizados para placebo e 5 de 50 participantes (10%) randomizados para cuidados usuais. Os efeitos do tratamento foram mantidos no acompanhamento de 1 ano, com uma pontuação média (DP) de dor de 1,51 (1,59) no grupo PRT, 2,79 (1,78) no grupo de placebo e 3,00 (1,77) no grupo de tratamento usual. Cerca gfoi −0,70 para PRT vs placebo (P= 0,001) e -1,05 para PRT vs cuidado usual (P<0,001) no acompanhamento de 1 ano. A fMRI longitudinal mostrou (1) respostas reduzidas à dor nas costas evocada no córtex pré-frontal anterior e médio cíngulo evocado para PRT vs placebo; (2) respostas reduzidas na ínsula anterior para PRT vs cuidado usual; (3) conectividade em repouso aumentada do córtex pré-frontal anterior e ínsula anterior ao córtex somatossensorial primário para PRT vs ambos os grupos de controle; e (4) conectividade aumentada do cíngulo médio anterior ao pré-cuneiforme para PRT vs cuidado usual.

Conclusões e Relevância

O tratamento psicológico centrado na mudança das crenças dos pacientes sobre as causas e o valor da ameaça da dor pode fornecer um alívio substancial e durável da dor para pessoas com CBP.

Registro de teste

Identificador ClinicalTrials.gov: NCT03294148.

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