Novel Brain Stimulation Approach Treats Severe Depression

Resumo: Combinando a estimulação cerebral profunda com EEG intracraniano, os pesquisadores alcançaram uma compreensão individualizada de redes cerebrais específicas que contribuíram para os sintomas de depressão de um indivíduo e identificaram os padrões de estimulação mais adequados para cada paciente para o alívio dos sintomas.

Fonte: Baylor College of Medicine

John estava acordado e alerta na mesa de operação, consciente durante a cirurgia no cérebro. Mas ele não estava em perigo; na verdade, ele diz: “De repente, era como se eu estivesse online novamente”.

John, que sofre de depressão resistente ao tratamento (TRD), é a primeira pessoa a participar de um ensaio clínico usando estimulação cerebral profunda (DBS) para tratar TRD liderado pelo Dr. Sameer Sheth, professor associado de neurocirurgia, Cullen Foundation Endowed Chair, e McNair Scholar no Baylor College of Medicine, Dr. Wayne Goodman, professor e presidente do Departamento Menninger de Psiquiatria e Ciências do Comportamento em Baylor, e o Dr. Nader Pouratian, professor e chefe de cirurgia neurológica no UT Southwestern Medical Center.

Os pacientes ficam acordados durante a cirurgia enquanto eletrodos são implantados em seus cérebros. Este procedimento usa uma abordagem inédita que incorpora gravações de eletroencefalografia intracraniana (EEG) e estimulação para personalizar a compreensão do comportamento da rede no cérebro durante um estado depressivo e sua resposta ao dispositivo DBS.

Os resultados são publicados em Psiquiatria Biológica.

“Eu estava no meio de um episódio depressivo que já durava cinco anos. Tentei várias terapias e medicamentos diferentes, alguns que funcionaram para mim no passado e alguns novos, mas nada estava fazendo diferença desta vez ”, disse ele. “A depressão não era nenhuma novidade na minha vida. Eu havia tentado o suicídio em um estado depressivo passado e acabei em coma por um curto período de tempo, então eu sabia que isso era algo que eu tinha que controlar. ”

John começou a pesquisar opções online e encontrou vários artigos que o levaram a Baylor.

“O objetivo do nosso estudo é encontrar uma forma de personalizar o tratamento. Não há duas pessoas que tenham a mesma experiência com depressão. Pode produzir diferentes comportamentos, pensamentos e sentimentos de pessoa para pessoa. Raciocinamos que essas diferenças de experiência refletem variações nos padrões de atividade cerebral ”, disse Sheth.

“Pudemos mostrar que, usando DBS e leituras de EEG intracraniano, poderíamos alcançar uma compreensão individualizada das redes cerebrais específicas que contribuem para os sintomas depressivos específicos de um paciente e identificar os padrões de estimulação mais adequados para aquele paciente.”

Enquanto John descreveu a sensação de que poderia pensar com mais clareza na mesa de operação enquanto os eletrodos eram implantados e testados, o processo para ajustar o dispositivo leva meses. Ele ficou no hospital por 10 dias para uma série de testes e, nas semanas e meses seguintes, os pesquisadores continuaram a programar e ajustar o dispositivo. John disse que demorou cerca de quatro meses até que ele fosse considerado em remissão da depressão.

“Como psiquiatra que realizou a programação DBS, as configurações de estimulação selecionadas durante este estudo de pesquisa são diferentes daquelas que eu teria escolhido com base apenas em minha experiência clínica em programação”, disse Goodman. “O resultado excelente para essa pessoa é a notícia encorajadora de que o DBS pode ser adaptado para o indivíduo com base em seus padrões únicos de atividade cerebral.”

Procedimentos como esses às vezes podem ser influenciados por um efeito placebo – ou seja, melhora dos sintomas não relacionados à terapia com DBS. “O paciente quer se sentir melhor, então pode começar a realmente se sentir melhor independentemente do estímulo. Para confirmar que a melhora foi causada por DBS, reduzimos lentamente a quantidade de estimulação em uma fase duplo-cega do estudo. Seus sintomas pioraram durante essa fase, provando que o DBS estava realmente causando a melhora. Ligar o sistema de volta à potência total novamente produziu remissão dos sintomas ”, disse Sheth.

DBS funciona enviando sinais elétricos para as áreas do cérebro onde os eletrodos foram implantados. É mais comumente usado para distúrbios do movimento, como a doença de Parkinson, em que os sinais ajudam a restaurar o equilíbrio das regiões do cérebro que regulam o movimento, a fim de reduzir os sintomas motores da doença.

Sheth, Goodman e Pouratian e seus colaboradores na Brown University, na University of Pittsburgh e na Case Western Reserve University desenvolveram uma maneira de usar a tecnologia para TRD. Usando DBS, eles foram capazes de não apenas enviar sinais para o cérebro, mas também, pela primeira vez, acoplar isso com gravações diretas do cérebro, o que significa que eles foram capazes de registrar a atividade cerebral e estimular o cérebro ao mesmo tempo.

Eles se concentraram em duas áreas conhecidas por desempenhar um papel nos sintomas depressivos – o cíngulo subcaloso (SCC) e as áreas da cápsula ventral / estriado ventral (VC / VS) do cérebro.

“Esses alvos DBS são considerados centros na encruzilhada das vias críticas da substância branca que conectam regiões da rede cortical e subcortical relevantes para a expressão de sintomas depressivos”, disse Pouratian.

“A estimulação do SCC reduz mais frequentemente os sentimentos negativos e a estimulação do VC / VS geralmente aumenta os sentimentos positivos. Este é o primeiro estudo que visa as duas regiões ao mesmo tempo. Ao fazer isso, teremos um controle mais específico sobre os sintomas de depressão e, portanto, seremos mais capazes de adaptar o DBS às necessidades de cada paciente ”.

Naqueles primeiros 10 dias no hospital, os pesquisadores foram capazes de ver como era o padrão de atividade cerebral de John em uma série de estados de humor. Esses diferentes estados de ânimo resultavam de variações naturais, mas também eram evocados, por exemplo, assistindo a clipes de vídeo com conteúdo alegre ou triste. A próxima etapa foi fornecer estimulação para identificar as configurações que produziam padrões de atividade que mais se assemelhavam a estados mais saudáveis.

“Aplicamos centenas de padrões de estimulação DBS diferentes para ver como cada um afetava a atividade cerebral de John. Em seguida, analisamos os dados e escolhemos a combinação de estimulação que mais se parecia com os padrões felizes ou não depressivos de seu cérebro ”, disse a Dra. Kelly R. Bijanki, professora assistente de neurocirurgia em Baylor.

“Não confiamos inteiramente em como o estímulo fez John se sentir no momento, já que isso nem sempre prediz como ele se sentiria mais tarde. Um padrão de estimulação que causa uma reação emocional pode não funcionar no futuro. Nós nos concentramos na atividade cerebral. Vimos que alguns padrões que correspondiam ao seu estado de felicidade não provocavam muita emoção, mas previmos que iriam acontecer depois de algumas semanas ou meses. ” Na verdade, esse foi o caso de John, pois ele experimentou uma melhora constante em seus sintomas nas semanas seguintes.

Os pesquisadores principais enfatizam que a reação ao dispositivo pode ser diferente para cada pessoa. Outros podem demorar mais para ter uma reação positiva, enquanto alguns podem precisar apenas de pequenos ajustes para atingir um estado saudável. Um total de 12 participantes serão inscritos em Baylor e UT Southwestern. Cada participante terá um conjunto diferente de padrões de estimulação que funcionam melhor para eles. Essa é uma das razões pelas quais John diz que é difícil para ele descrever sua depressão para outras pessoas – a experiência de cada pessoa pode ser única.

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Os pacientes ficam acordados durante a cirurgia enquanto eletrodos são implantados em seus cérebros. A imagem é de domínio público

“Basicamente, é um horror. Você não consegue pensar direito, não consegue dormir, a ansiedade é alta. Eu não tinha energia, não havia alegria em nada. Você tem que entender que não se trata de ser fraco. Seu cérebro está literalmente com defeito e falha de ignição, então o que ele retorna para você é um erro. É uma doença cerebral ”, disse John.

Ele explica que essas funções em um cérebro saudável acontecem regularmente da maneira adequada, à medida que as pessoas lidam com a vida. Mas, para alguém com depressão, o esforço para realizar ações simples pode às vezes ser muito difícil de processar.

“Com a depressão, você perde o controle sobre sua vida”, disse John. “Depois que o implante foi colocado, demorou algum tempo para atingir minha linha de base saudável novamente, mas hoje sinto que estou ainda melhor do que antes do meu primeiro episódio depressivo, há 10 anos.”

John mantém o que parece ser um controle remoto de televisão em seu escritório doméstico, onde pode controlar a estimulação. Ele usa isso enquanto trabalha com médicos durante sessões de programação em que sua atividade cerebral é revisada e estudada.

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“John é uma pessoa muito analítica em geral e sua carreira envolve muito know-how técnico. Então, quando ele diz que sente que seu nível de pensamento analítico foi de 3 para 9 em uma escala de 10, fica claro que as mudanças estão funcionando para ele ”, disse Sheth.

Conforme a participação de John no estudo continua, ele está de volta ao que diz ser sua rotina normal de trabalho. Em casa, sua família recebeu recentemente um novo bebê.

“É preciso muito para ser uma pessoa”, disse John. “Quando eu estava deprimido, era como se estivesse em um forno e só queria sair do fogo. Eu não me importava como. Agora posso encontrar prazer na vida e posso ser eu novamente. ”

Outros que contribuíram para este estudo incluem: Dr. Brian Metzger, Anusha Allawala, Victoria Pirtle, Dr. Josh A. Adkinson, Dr. John Myers, Raissa K. Mathura, Dr. Denise Oswalt, Dr. Evangelia Tsolaki, Jiayang Xiao, Angela Noecker, Dra. Adriana M. Strutt, Dr. Jeffrey F. Cohn, Dr. Cameron C. McIntyre, Dr. Sanjay J. Mathew e Dr. David Borton.

Sobre esta depressão e notícias de pesquisa DBS

Autor: Graciela Gutierrez
Fonte: Baylor College of Medicine
Contato: Graciela Gutierrez – Baylor College of Medicine
Imagem: A imagem é de domínio público

Pesquisa original: Acesso livre.
“Estimulação cerebral profunda para depressão informada por registros intracranianos” por Sameer A. Sheth et al. Psiquiatria Biológica


Resumo

Estimulação cerebral profunda para depressão informada por gravações intracranianas

O sucesso da estimulação cerebral profunda (DBS) para o tratamento da doença de Parkinson levou à sua aplicação em vários outros distúrbios, incluindo depressão resistente ao tratamento (TRD).

Os resultados com DBS para TRD têm sido heterogêneos, com inconsistências em grande parte impulsionadas pela compreensão incompleta das redes cerebrais que regulam o humor, especialmente em uma base individual.

Relatamos os resultados do primeiro assunto tratado com DBS para TRD usando uma abordagem que incorpora gravações intracranianas para personalizar a compreensão do comportamento da rede e sua resposta à estimulação.

Essas gravações permitiram o cálculo de parâmetros de estimulação DBS otimizados individualmente usando uma nova abordagem de “solução inversa”. Na fase duplamente cega randomizada que se seguiu incorporando esses conjuntos de parâmetros personalizados, o DBS levou à remissão dos sintomas e à melhora dramática na qualidade de vida.

Os resultados deste caso inicial demonstram a viabilidade desta plataforma personalizada, que pode ser usada para melhorar a neuromodulação cirúrgica para uma vasta gama de distúrbios neurológicos e psiquiátricos.

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